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최근 병원 치료 중 ‘비급여 항목’에 대한 관심이 높아지고 있습니다.
대표적으로 도수치료, 체외충격파, 영양주사, 한방진료 등이 이에 해당하죠.
그렇다면, 이런 비급여 항목도 실손보험에서 보장받을 수 있을까요?
2025년 기준, 실손보험에서 보장 가능한 비급여 항목을 정확히 정리해드립니다.
✅ 비급여란 무엇인가요?
비급여란 건강보험이 적용되지 않아 환자가 전액 부담해야 하는 항목입니다.
예전에는 실손보험이 대부분의 비급여를 보장했지만, 2021년 ‘4세대 실손’ 도입 이후 엄격하게 구분되고 있어요.
📌 실손보험 보장 가능한 비급여 항목
1. 도수치료
- 보장 가능 ✅
- 단, 의사의 의학적 소견 + 진료기록 첨부 시
- 연간 50회 이하, 1회당 30% 자기부담금 발생
2. 체외충격파치료
- 보장 가능 ✅
- 물리치료 목적일 경우, 도수치료와 동일 기준 적용
3. 주사 치료 (비급여 영양주사 등)
- 단순 피로회복 목적 ❌ → 보장 불가
- 치료 목적 ✅일 경우에 한해 제한적 보장
4. 한방 치료
- 침술, 뜸, 한약 등 → 보험사별 상이
- 의사의 의학적 필요 인정 시 일부 보장 가능
5. MRI, MRA
- 의사 처방 시 보장 가능 ✅
- 비급여지만 고가 항목 → 실손보험 적용 대상
6. 초음파 검사
- 특정부위(복부, 유방 등)는 보장 가능 ✅
- 건강검진 목적일 경우 보장 제외 ❌
🚫 실손보험 보장되지 않는 비급여 항목
- 미용·성형 목적의 시술
- 건강검진 목적의 검사
- 일반 피로회복용 주사, 수액
- 식욕억제제, 다이어트 약 처방
- 의사의 소견서 없이 진행된 도수치료
👉 요점: 치료 목적 + 의사 소견 + 기록 보존 = 실손보험 보장 가능성↑
📋 실손보험 비급여 항목 청구 시 준비 서류
- 진료비 영수증
- 세부진료비 내역서
- 의사 소견서 (필수!)
- 보험사 지정 서식 (온라인 신청 시 자동 작성)
🔎 자주 묻는 질문 (Q&A)
Q1. 도수치료 실손보험 얼마나 받을 수 있나요?
A. 통상 1회당 진료비의 70% 보장 (30% 자기부담), 연간 최대 50회 한도
Q2. 보험사마다 보장 기준이 다른가요?
A. 네. 보험사별로 약관/기준/필요서류가 다를 수 있으므로, 청구 전 확인 필수
✨ 마무리 TIP
도수치료·비급여 항목도 치료 목적이면 실손보험 보장 가능성 충분합니다.
단, 보험사별 조건이 다르니, 가입 전 약관 확인이 중요해요.
아직 실손보험 가입 전이라면, 비급여 항목 보장 조건 중심으로 상품 비교 해보세요👇
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