[정보] 실손보험 자기부담금 계산 방법 (2025년 최신)

실손보험 자기부담금 계산

실손의료보험은 병원비 일부를 환급받을 수 있는 대표적인 보장성 보험입니다.
하지만 ‘얼마를 본인이 부담하고, 얼마를 돌려받는지’ 헷갈리시는 분들이 많죠.
이번 글에서는 2025년 기준 실손보험 자기부담금 계산 방법을 쉽게 정리해드릴게요.

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✅ 실손보험 자기부담금이란?

실손보험 자기부담금이란 보험금을 청구할 때 본인이 부담해야 하는 금액을 의미합니다.
보험금 전액을 받을 수 있는 것이 아니라, 일부는 본인 부담이라는 점을 꼭 알아두셔야 합니다.

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📌 자기부담금 계산 공식

① 외래 진료

• 계산식: [총 진료비] × 30% + 10,000원 (공제금)
• 예시: 진료비 50,000원 → (50,000 × 0.3) + 10,000 = 25,000원 부담

② 입원 치료

• 계산식: [입원비] × 20%
• 예시: 1,000,000원 입원 → 1,000,000 × 0.2 = 200,000원 부담

③ 비급여 항목 (도수치료 등)

• 보장 여부 확인 필수
• 보장 시에도 30~50% 자기부담률 적용

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💡 계산 시 꼭 알아야 할 3가지

1. 가입 시기에 따라 자기부담금 비율이 다릅니다 (예: 구실손, 신실손).
2. 특약에 따라 부담금이 줄어들 수도 있습니다.
3. 의료기관 종류에 따라 적용 방식이 달라질 수 있습니다.

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📊 실손보험 자기부담금 계산 예시표

진료 형태	총 진료비	자기부담률	공제금	본인 부담금
외래 진료	50,000원	30%	10,000원	25,000원
입원 치료	1,000,000원	20%	없음	200,000원
MRI 촬영(비급여)	400,000원	30%	없음	120,000원

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✨ 실손보험 가입 전 체크리스트

• 신실손(4세대) 상품인지 확인
• 비급여 항목 보장 여부 확인
• 자기부담금 외에 보장 상한금액이 있는지 체크

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🔎 실손보험 더 똑똑하게 활용하려면?

자기부담금 구조를 이해하면 불필요한 병원비 낭비를 줄이고, 보험금 수령도 더 수월합니다.
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